Abord trans-nasal pour la chirurgie hypophysaire
La procédure
L’abord « par le nez » a progressivement remplacé la craniotomie pour la région de la selle turcique qui contient la glande hypophysaire et est devenu depuis 20-30 ans le « gold standard » de la chirurgie hypophysaire. Celui-ci peut être réalisé par endoscopie ou par microchirurgie avec des résultats assez similaires.
Il s’agit d’une intervention sous anesthésie totale et nécessite un traitement antibiotique durant l’intervention et pendant les trois premiers jours post-opératoires.
L’incision est réalisée sur la muqueuse nasal du septum nasal d’une des deux narines. Après exérèse du septum nasal osseux ou élargissement des ostiums du sinus sphénoïdal, la partie inférieure de la selle turcique est fraisée pour accéder à la glande hypophysaire.
La dure mère est alors incisé pour retirer, à l’aide de micro-curettes, la tumeur hypophysaire. Lors de l’exérèse tumoral, est ainsi réalisé diverses biopsies du tissu tumoral.
Il est très important de retirer la partie tumorale tout en identifiant la glande hypophysaire normale.
Après exérèse la plus complète possible de la tumeur, l’ouverture de la dure-mère est fermée à l’aide d’un patch de colle biologique. La muqueuse nasale est suturée et des tampons hémostatiques sont introduits dans les deux narines.
Après la chirurgie
Le patient est hospitalisé pour 3 à 5 jours après la chirurgie dont les premières 24 heures au sein du service de soins intensifs. Un traitement hormonal substitutif de l’hypophyse est administré pour 3 jours et des contrôles hormonaux sont réalisés durant les 3 premiers jours. Les tampons introduits dans le nez sont retirés le lendemain de la chirurgie. La déambulation est autorisée le lendemain après la chirurgie.
Suites normales de l’opération
- Douleur faible après la chirurgie
- Gêne importante due aux tampons nasaux durant les 24-48 h post-op
- Sécheresse nasale pour 2-3 semaines nécessitant de faire des lavages quotidiens
- Reprise progressive des activités après la première semaine
Complications possibles spécifiques (<5%)
- Écoulement de liquide céphalorachidien
- Infection et méningite
- Déséquilibre hormonal post-op
- Diabète insipide