Transnasaler Zugang zur Hypophysenchirurgie

Der eingriff

Der „transnasale“ bzw. „durch die Nase“ durchgeführte Zugang hat die Kraniotomie für den Zugang zur Sella turcica, die die Hypophyse enthält, schrittweise ersetzt und gilt seit etwa 20–30 Jahren als Goldstandard der Hypophysenchirurgie. Dieser Zugang kann endoskopisch oder mikrochirurgisch durchgeführt werden, mit vergleichbaren Ergebnissen.

Der Eingriff erfolgt in Allgemeinanästhesie und erfordert eine antibiotische Behandlung während der Operation sowie in den ersten drei postoperativen Tagen.

Der Hautschnitt wird an der Nasenschleimhaut des Septums eines der beiden Nasenlöcher vorgenommen. Nach Entfernung eines Teils des knöchernen Nasenseptums oder Erweiterung der Öffnungen der Keilbeinhöhle (Sinus sphenoidalis) wird der Boden der Sella turcica angebohrt, um Zugang zur Hypophyse zu erhalten.

Anschließend wird die Dura mater eröffnet, um den Hypophysentumor mithilfe von Mikro-Küretten zu entfernen. Während der Tumorresektion werden mehrere Biopsien des Tumorgewebes entnommen. Es ist äußerst wichtig, das Tumorgewebe zu resezieren und dabei die normale Hypophyse zu identifizieren und zu schonen.

Nach möglichst vollständiger Tumorentfernung wird die Eröffnung der Dura mater mithilfe eines biologischen Patches verschlossen. Die Nasenschleimhaut wird vernäht, und in beide Nasenlöcher wird eine hämostatische Nasentamponade eingelegt.

Nach der operation

Der Patient wird für 3 bis 5 Tage nach der Operation hospitalisiert, einschließlich der ersten 24 Stunden auf der Intensivstation. Eine Hormonersatztherapie für die Hypophyse wird für 3 Tage durchgeführt, und in den ersten 3 Tagen erfolgt eine hormonelle Überwachung. Die Nasentamponaden werden am Tag nach der Operation entfernt. Gehen ist wenige Tage nach der Operation erlaubt.

Normaler postoperativer verlauf

• Geringe Schmerzen nach der Operation
• Deutliches Unwohlsein aufgrund der Nasentamponade während der ersten 24–48 Stunden postoperativ
• Nasale Verstopfung für 2–3 Wochen infolge trockener Nasenschleimhäute
• Schrittweise Wiederaufnahme der Alltagsaktivitäten innerhalb der ersten Woche

Mögliche spezifische komplikationen (< 5 %)

• • Liquorleck (zerebrospinaler Flüssigkeitsaustritt)
  • Infektion und Blutung
  • Vorübergehende hormonelle Störungen
  • Diabetes insipidus