Clipping microchirurgico di un aneurisma cerebrale
Il clipping microchirurgico è un intervento di neurochirurgia vascolare che permette di escludere un aneurisma dalla circolazione cerebrale mediante il posizionamento di una piccola clip metallica sul suo colletto.
La procedura viene eseguita con l’ausilio del microscopio operatorio e di tecnologie intraoperatorie che consentono di verificare la completa chiusura dell’aneurisma e la preservazione del flusso nelle arterie circostanti.
Quando viene indicato il clipping?
La scelta tra clipping microchirurgico, trattamento endovascolare e semplice sorveglianza radiologica viene effettuata individualmente, considerando:
- localizzazione, dimensioni e forma dell’aneurisma;
- larghezza del colletto;
- presenza di rami arteriosi vicini o originanti dall’aneurisma;
- età e condizioni generali del paziente;
- eventuale rottura dell’aneurisma;
- durata e stabilità attese del trattamento.
Il clipping può essere particolarmente indicato negli aneurismi con morfologia complessa, colletto largo, coinvolgimento di rami arteriosi o caratteristiche anatomiche meno favorevoli al trattamento endovascolare.
In casi selezionati offre un’esclusione immediata e molto duratura dell’aneurisma.
Come si svolge l’intervento?
L’intervento viene eseguito in anestesia generale.
Attraverso un’incisione cutanea viene realizzata una craniotomia, ossia una finestra ossea che consente di raggiungere l’aneurisma. Per molti aneurismi della circolazione cerebrale anteriore viene utilizzato un accesso fronto-temporale, chiamato accesso pterionale.
Dopo l’apertura della dura madre, la procedura prosegue sotto guida microscopica. Il neurochirurgo separa delicatamente le membrane aracnoidee e identifica:
- l’arteria da cui origina l’aneurisma;
- il segmento arterioso prossimale e distale;
- il colletto dell’aneurisma;
- i rami arteriosi e i piccoli vasi perforanti circostanti.
Una volta esposto il colletto, viene applicata una clip metallica permanente, scelta in base alla forma e alle dimensioni dell’aneurisma.
L’obiettivo è escludere completamente l’aneurisma, preservando contemporaneamente il flusso nell’arteria principale e nei suoi rami.
Negli aneurismi più complessi può essere necessario utilizzare più clip o modificarne il posizionamento fino a ottenere il risultato anatomico più sicuro.
Intraoperative checks
The correct position of the clip is verified directly during surgery.
Several techniques may be used.
-
Intraoperative micro-Doppler
A small Doppler probe is used to assess blood flow within the arteries before and after clip placement.
-
Fluorescence angiography
Following the intravenous administration of a fluorescent dye, the operating microscope allows real-time visualisation of blood flow through the cerebral vessels.
This makes it possible to verify:
- complete exclusion of the aneurysm;
- patency of the main artery;
- preservation of the surrounding arterial branches.
The clip can be repositioned immediately when required.
In selected cases, intraoperative neurophysiological monitoring may also be used.
Chiusura e decorso postoperatorio
Al termine della procedura viene eseguito un accurato controllo dell’emostasi. La dura madre viene richiusa e l’opercolo osseo viene riposizionato e fissato con piccole placche in titanio.
Dopo l’intervento, il paziente viene generalmente sorvegliato in terapia intensiva o in un’unità specialistica per circa 24 ore.
Viene quindi eseguita una TC cerebrale con studio angiografico per controllare:
- la corretta esclusione dell’aneurisma;
- la pervietà dei principali vasi cerebrali;
- l’assenza di sanguinamenti o altre complicanze.
In caso di aneurisma non rotto e decorso regolare, il ricovero dura generalmente alcuni giorni.
Nelle prime settimane possono essere presenti stanchezza, cefalea moderata, tensione intorno alla cicatrice o un temporaneo gonfiore della regione frontale o palpebrale. Questi disturbi tendono generalmente a ridursi progressivamente.
Quali sono i rischi?
Il profilo di rischio varia in funzione della localizzazione e della complessità dell’aneurisma, dell’eventuale presenza di un’emorragia e delle condizioni generali del paziente.
Le possibili complicanze comprendono:
- sanguinamento;
- ictus ischemico;
- deficit neurologici transitori o permanenti;
- crisi epilettiche;
- infezione o difficoltà di guarigione della ferita;
- idrocefalo;
- necessità di ulteriori procedure;
- complicanze anestesiologiche o tromboemboliche;
- nei casi più gravi, rischio per la vita.
Prima dell’intervento, i rischi vengono discussi individualmente e confrontati con il rischio naturale dell’aneurisma e con le possibili alternative terapeutiche.
Clipping o trattamento endovascolare?
Il trattamento endovascolare viene eseguito dall’interno dei vasi sanguigni mediante cateteri e può prevedere l’impiego di spirali, stent o dispositivi di diversione del flusso.
Il clipping consente invece una visione diretta dell’aneurisma, dell’arteria principale e dei suoi rami. In alcune configurazioni anatomiche può offrire una chiusura particolarmente stabile nel tempo.
Non esiste una tecnica migliore per tutti i pazienti. Ogni caso deve essere discusso interdisciplinarmente, scegliendo la soluzione che offre il miglior equilibrio tra sicurezza, efficacia e durata del risultato.
Esperienza specialistica in neurochirurgia vascolare
Il PD Dr. med. Thomas Robert ha completato una formazione specialistica in neurochirurgia vascolare e chirurgia complessa della base cranica presso il Centre hospitalier de l’Université de Montréal – CHUM, sotto la supervisione del Prof. Michel W. Bojanowski.
Questa esperienza gli ha consentito di acquisire competenze specifiche nella microchirurgia degli aneurismi cerebrali, nelle tecniche di controllo vascolare e negli accessi alla base cranica.
Il Dr Robert e la Dr.ssa med. Sara Bonasia dispongono di un’importante esperienza nella valutazione e nel trattamento degli aneurismi cerebrali, con complessivamente oltre 200 interventi di clipping.
Gli interventi vengono eseguiti presso la Clinique La Source di Losanna, in un contesto specialistico dotato delle tecnologie necessarie alla moderna neurochirurgia vascolare.
Una valutazione personalizzata
Ogni aneurisma presenta caratteristiche differenti.
Una consulenza specialistica permette di analizzare dettagliatamente le immagini, confrontare le diverse opzioni terapeutiche e definire una strategia personalizzata.
Desiderate un parere specialistico?
Proponiamo una valutazione neurochirurgica personalizzata, con analisi dei sintomi e delle immagini cerebrali. Può contattarci tramite il modulo online o via e-mail: segretariato@neurochirurgia-robert.ch.