Stabilisation cervicale postérieure mini-invasive avec navigation scanner
Stabiliser la colonne cervicale avec une précision maximale
La stabilisation cervicale postérieure est une technique chirurgicale visant à restaurer la stabilité de la colonne cervicale par la mise en place de vis et de tiges au niveau des vertèbres.
L’intervention est indiquée dans certaines situations sélectionnées d’instabilité cervicale, pouvant être d’origine dégénérative, traumatique ou, plus rarement, tumorale. En présence d’une compression des structures nerveuses, la stabilisation peut être associée au cours de la même intervention à une décompression de la moelle épinière ou à une foraminotomie cervicale postérieure.
Dans notre centre, cette procédure est réalisée selon une technique mini-invasive avec navigation tridimensionnelle basée sur un scanner peropératoire O-Arm, permettant de planifier et de contrôler avec une très grande précision la mise en place du matériel de stabilisation.
Quand cette intervention est-elle indiquée ?
La stabilisation cervicale postérieure peut être proposée lorsqu’il est nécessaire de corriger ou de prévenir un mouvement pathologique entre deux ou plusieurs vertèbres cervicales.
Les principales indications comprennent :
- Instabilité vertébrale cervicale ;
- Spondylolisthésis ou modifications dégénératives avancées ;
- Instabilité secondaire à un traumatisme ;
- Nécessité d’une stabilisation après décompression de la moelle épinière ;
- Sténose cervicale associée à une instabilité ;
- Pathologies de la jonction cervico-thoracique ;
- Plus rarement, pathologies tumorales ou autres affections compromettant la stabilité de la colonne.
L’intervention est généralement envisagée lorsque le traitement conservateur ne permet pas un contrôle satisfaisant des symptômes ou lorsqu’un déficit neurologique est présent.
Notre technique chirurgicale mini-invasive
L’intervention est réalisée sous anesthésie générale, avec le patient installé en décubitus ventral.
Une fois le positionnement correct obtenu, un scanner tridimensionnel peropératoire est acquis à l’aide du système O-Arm. Les images sont intégrées au système de neuronavigation et permettent au chirurgien de visualiser en temps réel l’anatomie vertébrale ainsi que la trajectoire des instruments chirurgicaux.
Mise en place des vis sous navigation scanner
La mise en place des vis dans la colonne cervicale exige une précision particulièrement élevée en raison de la proximité de la moelle épinière, des racines nerveuses et des artères vertébrales.
C’est pourquoi nous utilisons systématiquement la navigation tridimensionnelle basée sur le scanner peropératoire.
La trajectoire de chaque vis peut être planifiée sur les images tridimensionnelles puis contrôlée lors de son insertion, permettant de déterminer avec précision :
- Le point d’entrée ;
- L’orientation de la vis ;
- Sa longueur et son diamètre appropriés ;
- Sa relation avec le canal rachidien et les structures vasculaires voisines.
Cette technologie permet d’obtenir une très grande précision dans le positionnement du matériel d’ostéosynthèse, ce qui est particulièrement important en chirurgie cervicale.
À la fin de la mise en place, une nouvelle acquisition tridimensionnelle peropératoire peut également être réalisée, lorsque cela est indiqué, afin de vérifier immédiatement la position des vis avant la fin de l’intervention.
Une approche mini-invasive
Selon la pathologie et les niveaux à traiter, l’intervention peut être réalisée par deux petites incisions cervicales postérieures latérales ou par une seule incision centrale.
Lorsqu’une décompression neurologique est également nécessaire, nous utilisons une technique microchirurgicale avec un rétracteur tubulaire d’environ 14 à 16 mm.
Par cet abord, sous contrôle microscopique, il est possible de retirer de façon ciblée une petite portion osseuse ainsi que les éventuelles modifications arthrosiques responsables de la compression d’une racine nerveuse ou de la moelle épinière.
La stabilisation et la décompression peuvent ainsi être réalisées au cours de la même intervention.
Stabilisation et décompression lors de la même intervention
En présence d’une compression radiculaire, la stabilisation peut être associée à une foraminotomie cervicale postérieure, permettant d’élargir le foramen par lequel passe la racine nerveuse.
En présence d’une sténose centrale, une décompression de la moelle épinière peut être réalisée simultanément.
L’objectif de l’intervention devient alors double :
- Libérer les structures neurologiques comprimées ;
- Restaurer une stabilité correcte de la colonne cervicale.
Pourquoi choisir un abord postérieur ?
L’abord postérieur présente certains avantages spécifiques dans des pathologies sélectionnées.
Il permet notamment de stabiliser plusieurs niveaux cervicaux simultanément sans devoir nécessairement retirer les disques intervertébraux.
Il est également particulièrement utile pour les pathologies de la partie basse de la colonne cervicale et de la jonction cervico-thoracique, région pouvant être plus difficilement accessible par un abord antérieur.
Le choix entre abord antérieur et postérieur est individualisé en fonction de l’anatomie, du type d’instabilité, de la présence d’une compression neurologique et du nombre de niveaux concernés.
Les avantages de la navigation scanner peropératoire
L’utilisation du scanner peropératoire O-Arm associé à la neuronavigation constitue l’un des éléments centraux de notre technique chirurgicale.
Elle permet :
- D’obtenir une reconstruction tridimensionnelle de la colonne directement pendant l’intervention ;
- De planifier individuellement la trajectoire des vis ;
- De visualiser en temps réel la position des instruments par rapport aux vertèbres ;
- D’augmenter la précision du positionnement du matériel de stabilisation ;
- De réduire la dépendance exclusive aux repères anatomiques externes ;
- De contrôler peropératoirement le résultat de la stabilisation.
Cette technologie est particulièrement importante au niveau cervical, où les espaces anatomiques sont réduits et où des structures neurologiques et vasculaires majeures se trouvent à quelques millimètres de la trajectoire des vis.
Notre expérience
La chirurgie de la colonne vertébrale et les techniques mini-invasives représentent une part importante de notre activité neurochirurgicale.
Nous avons développé au fil des années une expérience particulière dans l’utilisation de la navigation rachidienne et du scanner peropératoire O-Arm, que nous utilisons lorsque le positionnement du matériel de stabilisation doit être particulièrement précis.
L’association de l’expérience chirurgicale, de la microchirurgie, de l’approche mini-invasive et de la navigation tridimensionnelle peropératoire permet d’adapter la procédure à l’anatomie de chaque patient et de réaliser également des stabilisations cervicales complexes avec un niveau élevé de contrôle pendant toutes les étapes de l’intervention.
Après l’intervention
Le patient peut généralement se lever et marcher dès le soir de l’intervention.
La douleur postopératoire est contrôlée par un traitement médicamenteux adapté et la sortie a généralement lieu après environ deux jours d’hospitalisation, selon l’étendue de l’intervention et l’état neurologique.
Des contrôles cliniques et radiologiques sont ensuite programmés afin d’évaluer :
- La cicatrisation ;
- L’évolution de la douleur ;
- La récupération neurologique ;
- La stabilité et la position du matériel ;
- Le processus de fusion vertébrale.
Le suivi radiologique est habituellement poursuivi pendant environ 6 à 9 mois après l’intervention.
Risques de la stabilisation cervicale postérieure
Comme toute intervention sur la colonne cervicale, la stabilisation postérieure comporte certains risques.
Les complications possibles comprennent notamment infection, hématome, fistule de liquide céphalorachidien, déficit neurologique, lésion vasculaire, problèmes de cicatrisation ou de fusion vertébrale et, plus rarement, mauvais positionnement ou mobilisation du matériel de stabilisation.
La planification préopératoire, l’expérience chirurgicale et l’utilisation de la navigation scanner peropératoire permettent de contrôler avec une grande précision les étapes les plus délicates de la procédure.
Chaque indication est néanmoins évaluée individuellement et discutée en détail avec le patient avant l’intervention.
Une chirurgie personnalisée
Toutes les instabilités cervicales ne nécessitent pas le même type de stabilisation.
La décision entre un abord antérieur, postérieur ou combiné, le nombre de vertèbres à stabiliser et la nécessité d’associer une décompression sont déterminés sur la base des symptômes, de l’examen neurologique et de l’imagerie.
L’objectif est de réaliser la stabilisation nécessaire avec le traitement le moins invasif possible, tout en préservant au maximum les structures anatomiques et en obtenant une décompression efficace lorsqu’elle est nécessaire.
Souhaitez-vous un avis spécialisé ?
Nous proposons une évaluation neurochirurgicale personnalisée, comprenant une analyse détaillée des symptômes et de l’imagerie radiologique.
Si vous avez besoin d’une évaluation spécialisée et que vous voulez être pris en charge dans notre centre, vous pouvez nous écrire via le formulaire ou par email : segretaria@neurochirurgia-robert.ch