Minimalinvasive lumbale Dekompression und TLIF-Stabilisierung

Entlastung der Nerven und Wiederherstellung der Wirbelsäulenstabilität

Die TLIF (Transforaminal Lumbar Interbody Fusion) ist ein operatives Verfahren, das die Dekompression neuraler Strukturen mit der Stabilisierung und Fusion eines Wirbelsäulensegments kombiniert.

Diese Technik kommt insbesondere dann infrage, wenn eine lumbale Spinalkanalstenose oder eine Kompression von Nervenwurzeln mit einer Wirbelsäuleninstabilität, einem Wirbelgleiten, einer ausgeprägten Bandscheibendegeneration oder einer Fehlstellung der Wirbelsäule einhergeht.

Das Ziel des Eingriffs ist zweifach:

• Entlastung der komprimierten Nerven, um ausstrahlende Beinschmerzen zu reduzieren und die Gehfähigkeit zu verbessern;
• Stabilisierung des für Schmerzen und Instabilität verantwortlichen Wirbelsäulensegments.

Die Entscheidung, eine Dekompression mit einer Stabilisierung zu kombinieren, erfolgt auf Grundlage der Beschwerden, der klinischen Untersuchung und der radiologischen Befunde. Dazu können eine Magnetresonanztomographie, eine Computertomographie sowie Funktionsaufnahmen der Lendenwirbelsäule gehören.

Unsere Technik: neuronavigierte, minimalinvasive trans-tubuläre TLIF

Im Gegensatz zum konventionellen offenen Zugang, bei dem die paravertebrale Muskulatur grossflächig von der Wirbelsäule abgelöst werden muss, bevorzugen Dr. Thomas Robert und Dr. Sara Bonasia systematisch einen minimalinvasiven trans-tubulären Zugang.

Über einen kleinen paramedianen Hautschnitt wird die Muskulatur nicht von der Wirbelsäule abgelöst, sondern schrittweise und schonend aufgedehnt. Anschliessend ermöglicht ein tubulärer Retraktor den gezielten Zugang zum betroffenen Wirbelsäulensegment. Der Eingriff wird unter Verwendung des Operationsmikroskops durchgeführt.

Nach unserem Kenntnisstand ist unser Team das einzige in der Schweiz, das bei Dekompressions- und TLIF-Stabilisierungsoperationen systematisch diesen minimalinvasiven trans-tubulären Zugang gegenüber der klassischen offenen Technik bevorzugt.

Dieses Vorgehen ermöglicht es, das operative Trauma der paravertebralen Muskulatur zu reduzieren und die dorsalen Strukturen der Wirbelsäule weitgehend zu erhalten.

Der gesamte Eingriff erfolgt unter Verwendung einer intraoperativen Computertomographie und Neuronavigation. Dadurch kann insbesondere das Risiko einer Fehlpositionierung des Osteosynthesematerials auf ein Minimum reduziert werden.

Wesentliche Vorteile des minimalinvasiven Zugangs

• Kleinere Hautschnitte
• Geringere Schädigung der paravertebralen Muskulatur
• Reduzierter intraoperativer Blutverlust
• Geringere postoperative Schmerzen
• Frühere Mobilisation
• In der Regel schnellere funktionelle Erholung
• Geringeres Risiko für ausgeprägte Narbenveränderungen und Muskelatrophie

Ablauf des Eingriffs

Der Eingriff wird in Vollnarkose durchgeführt.

• Dekompression der Nerven

Über den tubulären Retraktor werden unter mikroskopischer Sicht gezielt jene Anteile von Knochen, Facettengelenk und verdicktem Bandgewebe entfernt, die für die Stenose verantwortlich sind. Dadurch werden die betroffenen Nervenwurzeln vollständig von der Kompression entlastet.

• Vorbereitung des Bandscheibenfachs

Sofern indiziert, wird die degenerierte Bandscheibe über einen transforaminalen Zugang entfernt. Der Zugang erfolgt seitlich an den neuralen Strukturen vorbei.

• Interkorporelle Fusion

Das Bandscheibenfach wird sorgfältig vorbereitet. Anschliessend wird ein interkorporeller Platzhalter, eine sogenannte Cage, eingebracht. Dieser dient dazu, die Bandscheibenhöhe wiederherzustellen und das betroffene Segment mechanisch abzustützen.

Standardmässig verwenden wir eine expandierbare Cage der neuesten Generation, um insbesondere das Risiko einer sekundären Migration des Implantats zu reduzieren.

• Perkutane Stabilisierung

Zusätzlich werden transpedikuläre Titanschrauben eingebracht und über Stäbe miteinander verbunden. Auch dieser Teil des Eingriffs erfolgt minimalinvasiv über kleine Hautschnitte.

Die Kombination aus Cage und Schrauben-Stab-System ermöglicht im weiteren Verlauf eine stabile knöcherne Fusion zwischen den betroffenen Wirbeln.

Wann ist eine TLIF indiziert?

Eine Dekompression in Kombination mit einer TLIF-Stabilisierung kann insbesondere bei folgenden Befunden angezeigt sein:

• Lumbale Spinalkanalstenose mit begleitender Instabilität
• Degenerative oder isthmische Spondylolisthesis
• Schmerzhafte degenerative Bandscheibenerkrankung
• Foraminale Stenose mit Verlust der Bandscheibenhöhe
• Instabilität nach vorausgegangenen Dekompressionsoperationen
• Rezidivbandscheibenvorfall mit begleitender Degeneration und Instabilität
• Pseudarthrose oder Degeneration nach vorausgegangener Fusion

Nicht jede lumbale Spinalkanalstenose erfordert eine Stabilisierung. Bei einer stabilen Wirbelsäule kann eine alleinige minimalinvasive Dekompression ohne Implantate ausreichend sein.

Die Behandlung wird daher individuell geplant. Eine Fusion wird nur durchgeführt, wenn eine tatsächliche biomechanische Indikation besteht.

Grosse operative Erfahrung

Dr. Thomas Robert und Dr. Sara Bonasia verfügen gemeinsam über Erfahrung aus mehr als 1.000 Dekompressions- und Stabilisierungsoperationen bei degenerativen Wirbelsäulenerkrankungen.

Unsere Praxis führt insgesamt rund 100 minimalinvasive TLIF-Eingriffe pro Jahr durch und verfügt über eine besondere Expertise auf dem Gebiet der minimalinvasiven Wirbelsäulenchirurgie.

Das hohe Operationsvolumen, die systematische Anwendung der trans-tubulären Technik und die Verfügbarkeit moderner Technologien ermöglichen eine individuelle Planung jedes Eingriffs. Ziel ist eine vollständige Dekompression und eine präzise Stabilisierung bei möglichst geringer operativer Traumatisierung.

Welche Risiken bestehen?

Wie jeder operative Eingriff ist auch die Dekompression mit TLIF-Stabilisierung mit gewissen Risiken verbunden.

In erfahrenen Händen liegt das Gesamtrisiko schwerwiegender Komplikationen in der Regel bei etwa 2–3 %. Das individuelle Risiko kann jedoch je nach Alter, Allgemeinzustand, Anzahl der behandelten Segmente und vorausgegangenen Operationen variieren.

Zu den möglichen Komplikationen zählen:

• Infektion, Blutung, Thrombose oder verzögerte Wundheilung
• Verletzung der Dura mater mit Austritt von Nervenwasser
• Reizung oder Verletzung einer Nervenwurzel mit sensiblen oder motorischen Ausfällen und sehr selten mit Blasen- oder Mastdarmstörungen
• Fehlpositionierung, Lockerung, Migration oder Bruch der Implantate
• Ausbleibende knöcherne Fusion, sogenannte Pseudarthrose, gegebenenfalls mit Notwendigkeit einer erneuten Operation
• Fortbestehen oder Wiederauftreten von Schmerzen trotz technisch korrekter Dekompression
• Degeneration benachbarter Wirbelsäulensegmente im langfristigen Verlauf

Die Erfahrung des Operateurs, eine sorgfältige präoperative Planung sowie der systematische Einsatz der minimalinvasiven, mikroskopischen und trans-tubulären Technik tragen dazu bei, diese Risiken zu reduzieren. Vollständig ausgeschlossen werden können sie jedoch nicht.

Nach dem Eingriff

Die Patientinnen und Patienten werden in der Regel frühzeitig mobilisiert, häufig bereits am Operationstag oder am ersten postoperativen Tag.

Die Dauer des stationären Aufenthalts hängt von der Anzahl der behandelten Segmente, dem Alter und dem Allgemeinzustand ab. Im Durchschnitt beträgt der postoperative Aufenthalt etwa zwei Tage.

In den darauffolgenden Wochen wird eine schrittweise Wiederaufnahme der Alltagsaktivitäten empfohlen, begleitet von einem individuell abgestimmten physiotherapeutischen Programm.

Die radikulären Schmerzen bessern sich häufig rasch. Die Erholung von Sensibilität, Muskelkraft und Gehfähigkeit kann hingegen mehrere Monate in Anspruch nehmen, insbesondere wenn die Nervenkompression bereits über einen längeren Zeitraum bestanden hat.

Die knöcherne Fusion ist ein fortschreitender Prozess, der sich über die ersten zwölf Monate erstreckt. Sie wird im Rahmen der Nachkontrollen klinisch und radiologisch überprüft.

Eine individuelle Lösung und keine Standardtechnik für alle

Die TLIF ist ein wirksames Verfahren, sollte jedoch nur dann eingesetzt werden, wenn eine tatsächliche Indikation zur Stabilisierung besteht.

Im Rahmen der spezialärztlichen Beurteilung analysieren wir sorgfältig:

• Die Ursache der Beschwerden
• Das Ausmass der Nervenkompression
• Das Vorliegen einer Instabilität
• Die Knochenqualität
• Das sagittale und koronare Gleichgewicht der Wirbelsäule
• Vorausgegangene Operationen
• Den Allgemeinzustand und die Erwartungen der Patientin oder des Patienten

Das Ziel besteht nicht einfach darin, Implantate einzusetzen, sondern den am wenigsten invasiven Eingriff zu wählen, mit dem das zugrunde liegende Problem zuverlässig behandelt werden kann.

Möchten Sie eine fachärztliche Beurteilung?

Wir bieten eine individuelle neurochirurgische Beurteilung mit sorgfältiger Analyse der Beschwerden und der radiologischen Unterlagen an.

Dabei wird geprüft, ob eine alleinige minimalinvasive Dekompression ausreichend ist oder ob eine Dekompression in Kombination mit einer minimalinvasiven TLIF-Stabilisierung angezeigt ist.

Wenn Sie eine Abklärung benötigen und in unserem Zentrum behandelt werden möchten, können Sie uns über das Online-Formular oder per E-Mail kontaktieren.